肺に見つかる悪性腫瘍は大きく分けて、原発性肺癌と転移性肺腫瘍の2種類あります。手術としては、原発性肺癌に対しては「葉切除＋リンパ節郭清」であるのに対し、転移性肺腫瘍に対しては、「部分切除」を行うのが標準と思われます。
転移性肺腫瘍の手術とはいっても、転移する場所により、やむを得ず「葉切除」になることがあります。肺の血管・気管支の中枢(心臓に近いところ)に転移した場合で、腫瘍を切除することにより、その末梢の肺への血流・含気を維持できなくなる場合がこれに当たります。
左肺上葉の舌区（下･前）に3cm大の転移性腫瘍があり、肺静脈に接する症例がありました。術前のCTを見ると、上葉の肺静脈が下葉の肺静脈に流入し、共通管となって左心房に注ぎます。腫瘍は上肺静脈と下肺静脈の流入部にあり、ぎりぎり取れるか？との診断をいたしました。
術中所見は図に示したとおり、上肺静脈のV1, V3は合流した部位で切離可能でしたが、その下の腫瘍と肺静脈は強固に癒着していました。肺静脈本幹にテープを通し、微速前進でちょびちょび剥離を進め、時間はかかりましたが、何とか剥離できました。ひゃ～。
2 件のコメント:
はじめまして。
肺の手術、特にVATSはかなり不得意なOPナースです。食わず嫌いということもあり…。
このブログは興味深く拝読させていただいております。
あつかましいお願いなのですが器械出し看護師向けに『VATSの器械出しの奥義』などというタイトルでの記事をリクエストします。
http://cahier.blog.eonet.jp/default/
Ns. Sheep様
伊藤でございます。コメントありがとうございます．
器械出しについては，私も素人ですので・・・偉そうには言えませんが、欲しい道具が手のひらに「ぴしっ」ときた時には気が引き締まります。その繰り返しが「手術のリズム」を生み，引き締まったリズムが適度な緊張感を与え，手術がうまく行くのではなかろうかと思っています。
「奥義」については，手術室のナースに聞いてみます。面白いネタがあれば，また、公開いたしますのでよろしくお願いいたします。
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