似顔絵・・・

　下の娘の教室に，教育実習の先生が来られました．４週間の実習が終わって帰られる時，生徒一人一人の似顔絵をかいてくださいました。水彩画のきれいな絵で，わが娘ながら，びっくりするくらい，よく似ておりました。

　どうも有難うございました。

転移性肺腫瘍・・・

　大腸癌の手術後５年目，胸部CTで異常陰影を指摘されました．

　CTをみると，胸膜陥入(+)，spicullaを伴い，大きさ1.8cmでしたが，原発性肺癌を強く疑いました．PETでは淡い集積です．

　

　気管支鏡では確定診断がつかず，部分切除→肺癌なら葉切除の予定でした．術中迅速の結果は「腺癌ですが，大腸からの転移を疑います」でありました．手術は部分切除で終わりました．術後補助療法としてUFT内服をしていましたが，５年経っても再発してくることがあるということを実感した１例でありました。

　この症例の胸部レントゲンを見直してみましたが，陰影が淡くて分かりにくかったです。術後の経過観察，再発のチェックには，胸部レントゲンでは「安心できない」と思っています。

左肺静脈・・・

　肺に見つかる悪性腫瘍は大きく分けて、原発性肺癌と転移性肺腫瘍の2種類あります。手術としては、原発性肺癌に対しては「葉切除＋リンパ節郭清」であるのに対し、転移性肺腫瘍に対しては、「部分切除」を行うのが標準と思われます。

　転移性肺腫瘍の手術とはいっても、転移する場所により、やむを得ず「葉切除」になることがあります。肺の血管・気管支の中枢(心臓に近いところ)に転移した場合で、腫瘍を切除することにより、その末梢の肺への血流・含気を維持できなくなる場合がこれに当たります。

　左肺上葉の舌区（下･前）に3cm大の転移性腫瘍があり、肺静脈に接する症例がありました。術前のCTを見ると、上葉の肺静脈が下葉の肺静脈に流入し、共通管となって左心房に注ぎます。腫瘍は上肺静脈と下肺静脈の流入部にあり、ぎりぎり取れるか？との診断をいたしました。

　術中所見は図に示したとおり、上肺静脈のV1, V3は合流した部位で切離可能でしたが、その下の腫瘍と肺静脈は強固に癒着していました。肺静脈本幹にテープを通し、微速前進でちょびちょび剥離を進め、時間はかかりましたが、何とか剥離できました。ひゃ～。

血液ガス・・・

　ある日，K川先生に患者の血ガスを依頼しました。

　K川先生，「患者さんに痛いって怒られてしまって，結局とれませんでした・・・」

　私　　　　「ドコから穿刺したん？」

　K川先生，「右の鼡径ですけど・・・」

　

　すまん，K先生．ASOの術後で人工血管入っていたやろぅ・・・言わなかった私が悪いわなぁ・・・

京都肺癌をなおす会・・・

　今年で第5回目になりました。今までは大学の学友会館や図書館大ホールなどで行ってきましたが、今年は京都駅に近いタワーホテルでありました．PETのデータや，放射線科のインターベンション治療の話，特別講演では，長寿医療センターの丸山先生の講演を拝聴いたしました。

　京都北部からは，与謝の海病院の大月先生（いつもお世話になっています）も来ていただき，呼吸器領域で，綾部市立病院と連携強化についてお願いしました。

　この会は，比較的オープンになっています。病院勤務の先生，開業医の先生，ナースも参加していただいています．来年も楽しみにしています．

新！呼吸器外科研究室・・・

　京都府立医科大学の新外来棟の上に，各科の研究室が移転になりました。

　新・研究室に伺いました。東向きで窓から大文字が見える場所でした．パーティションのしきりも無くオープンな研究室で，イチョウの一枚板のテーブルを購入されていました．今後，呼吸器外科の発展の歴史が刻まれていくであろう，真新しいイチョウテーブルでありました。（写真とれば良かった・・・）

おかゆ先生・・・

　研修医のK川先生は、患者に「おかゆ先生｣と呼ばれます。

　呼吸器の手術の翌日は、おかゆが出るのですが、翌々日からはご飯に変わります。

　「はやくご飯先生と呼ばれるようにナァ･･･｣と、患者からの温かい言葉と私は思っているのです。

禁煙外来！！！

　9月から、綾部市立病院でも禁煙外来が開始になりました．

　呼吸器外科医として、手術をする前にするのが、禁煙指導でした。いままでは、「気合入れて」やめるんやで！！！という感じでしたが、ニコチン依存症の診断がつけば、保険適応で禁煙補助薬を処方できるようになったのです。

　これからは、手術前の患者以外でも、やめたい人が受診していただければ、「気合を入れて」指導させていただきます。

筋肉痛？？？

　足が突っ張ったように痛い！！！と救急来院されます。
　よくよく話を聞いてみると、普段使い慣れていない場所の筋肉を使ったあとに、｢こむら返りになったような・・・」と、痛くて来院されるのですが、突っ張った筋肉を反対側にストレッチさせてやると、大概はよくなります。
　痛みには、内臓痛と体性痛の区別を付けねばなりません。同じ｢胸痛」でも、内臓痛の心筋梗塞と体性痛の大胸筋痛では、対応がまったく違ってきます。

綾部に着てね・・・

　現代GPで綾部に1週間こられた医学部5年生と看護部4年生の学生さん、どんな印象を持ちましたか？
　私と直接接点があったのは、月曜日のICU、火曜日・水曜日の手術室、木曜日のICUでした。ICUで重症の患者さんを診ていただいたり、手術室では、肺の手術にも入っていただきました。
　外科を目指すのであれば、症例の種類・数の豊富な綾部市立病院へお越しください。「北部は症例数に不安があるので･･･｣と思っているのであれば、そんなことはないということを実感していただけたと思います。
　特に、呼吸器外科に関しては、京都府北部で唯一の呼吸器外科専門医が常勤している施設です。

8時間・・・

　本日の手術は、かなり大掛かりなもので、6時間くらいの予定でいましたが、2時間超過してしまいました。閉胸中のK川先生、ちょっと腰にきたようで、15分くらい座って休んでもらいました。
　姿勢が悪いのか？背が高すぎるのか？

現代GP・・・

　9月1日から１週間の予定で「現代GP」が始まりました。Good Programの略でして，京都府立医科大学・看護大学の学生さんが，京都府北部の病院へ，臨床の現場を見学にきます．
　わが綾部市立病院には，医学生12人，看護学生12人の合計24人が4つの班に分かれて，ローテションしながら，いわゆる「地域医療」を具体的に見学します。
　今日の私の担当は，ICUにおけるRST (Respiratory Support Team)の活動を見ていただくことでした．担当の看護師・MEとともに，人工呼吸管理の患者の呼吸器の設定等のdiscussionを行っています。生理学的な知識が必要なので，基礎医学の分野で勉強した（はず）の酸素解離曲線などをおさらいしつつ，学生さんには人工呼吸の疑似体験をしていただきました。NIPPVのマスクを装着して，呼吸器外科の術後に使用するのと同様に，Peep = 5cmH2O，PS = 10cmH2Oの設定で実際にやってもらいました．かなり苦しい，呼吸がしにくいと自覚していただきましたが、これくらいのアシストをしてやると術後の経過が良くなると説明すると，納得(?)していました。
　これからもしっかり勉強・体験して，”知識”を”経験”にかえていってもらえればと思います。