お世話になりました・・・

　2009年4月より、京都府南部の公立山城病院へ転勤となりました。

　1年3ヶ月の短い間でありましたが、まわりの皆様に支えられ、なんとか呼吸器外科をがんばって来れました。本当に、ありがとうございました。

　綾部市立病院で経験したことを糧とし、がんばってまいりますので、今後も、ご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。

京都外科医会・・・

　研修医一年目のK田先生、デビュー戦でありました。

　烏丸京都ホテルで、血気胸の一例報告でしたが、コンパクトにまとまり、非常に良かったです。綾部行きの最終特急で帰りました。

丹熊・・・

　「たまごかけごはん」で有名なお店です。綾部に越して来てから、何回かお昼ご飯を食べに来ています。だいたいは、日曜日に行くのですが、１０時ころに綾部を出ると、１１時ころに到着します。まずは、店内に入り、注文を先に行い前払いしておきます。レシートが番号札になっていて、番号が呼ばれるまで外で待ちます。

　隣に併設されているのが、「百笑館」で、野菜・卵などの直売が行われています。ぶらぶらして３０分くらいすると呼ばれます。

　「ごはん」と「生たまご」という、素朴な素材でありますが、子供の頃から親しんだ味で、やっぱりおいしいものであります。サイドディッシュに豆腐１００円をつけました。美味です。

初日の出！！！

　平成２１年元旦。ガールスカウトに入っている娘のお供に、綾部の”寺山”に上りました。まだ暗い山道を、２０分くらい上ると、頂上に到着でした。７時から、君が代斉唱、国旗掲揚を行いました。

　あいにくの天候で、日の出は拝めませんでしたが，雲の合間に由良川、綾部市街が望めて、幻想的な景色でありました。

　本年も、よろしくお願い申し上げます。

つり上げ式？？？

　集中治療室などで動けない人の状態管理に、体重を指標にすることがあります。以前は、体重計付ベッドや、ベッドの下に体重計を入れて測定するものがあります。

　ところが，今回私が遭遇したのは、つり上げ式の体重測定器です。被験者の背中にシートを入れ、シートの左右にステンレスの棒を入れ、上から逆U字のつり下げ金具に固定して、上に釣り上げるものです。

　この装置のメリットは、体を浮かせている間に、ベッドのシーツ交換ができることです。スタッフの力もいりません。安全に体重を測定できる便利な機材でありました。

全麻69例・・・

　12月27日(土)にて、綾部市立病院の通常業務は終了いたしました。

　多くの人々のご協力のもと、本年の全麻症例は69例に達しました。肺癌30例、気胸17例、転移性肺腫瘍8例、その他14例です。

　来年も、地に足をつけ、しっかりとやっていきたいと思います。よろしくお願いいたします。

呼吸器外科忘年会・・・

　先日、京都府立医科大学呼吸器外科の忘年会が行われました。久しぶりで、全員集合となり、おいしいお肉とカラオケ三昧で大いに盛り上がりました。

　府立医大の５回生の学生さんも５人参加していただきましたが、興味は卒後研修に関してで、将来に希望と不安が入り交じっているような、私自身も同じような時期が在ったかと、懐かしいような、気分でありました。

 　今年も残りわずかですが、事故のないように、しっかり確実に進んでいこうと思っています。

糸がない！？？

　抜糸のために来院した患者さんのことです。自宅で何回かバンドエードの交換をしていたとのことでしたが，糸が残っていません・・・カルテには、5-0ナイロンで2針縫合と書いてあり、その翌日にはclear woundと記載があります。以後1週間は自宅で検創しており、1週間たって来院したものでした。

　しかし、再度確認してみても、ないものはありませんでした。結紮が解けて、自然に落ちたものと推察しましたが、そんなこともあるんです・・・ネ。

気胸・・・

　自然気胸とは、何らかの原因で肺に穴が開き、そこから胸腔内に空気がもれて発症します。胸痛や呼吸困難の症状が見られます。

　11月の後半から、京都府北部地域での気胸の発祥が増加しています。宮津で2例、舞鶴で2例、綾部で2例です。季節発生については文献を見たことがありませんので、たまたまなのでしょうか・・・

　治療の原則は胸腔ドレナージで胸腔内にたまった空気を体外に脱気することです。綾部市立病院の研修医の先生は、私の指導のもと、実際に胸腔ドレナージを経験してもらっています。

二人で部切・・・

　昨日、今日と、研修医のI瀬先生と部分切除の手術を行いました。月曜･火曜は消化器外科も手術があるため、どうしても人手が足りなくなります。そんな時、役に立つのが内視鏡を固定するアームです。

　写真の手前に見えていると思いますが、金属製の固定アームで内視鏡を把持し、前立ちのI瀬先生と二人で開胸しているところです。部分切除は、これで対応できますが、葉切はさすがに・・・

がん幹細胞理論！！！

　ホテルグランビア京都で行われた、「抗がん剤効果の分子機構とがん幹細胞理論に基づく治療戦略のパラダイムシフト」と題した講演会に参加しました。Cancer Stem Cellという理論、それに基づく研究成果に関して、慶應義塾大学医学部の佐谷秀行先生のご講演でありました。

　癌の転移・再発は、Cancer Stem Cellが転移をして増殖するのかということで、講演後に質問させていただきました。転移した細胞がCancer Stem Cellであるかは証明できないが、転移巣にもCancer Stem Cellがあるであろう。Cancer Stem Cellでないがん細胞が転移した先でCancer Stem Cellの働きができるようになるのかもしれないが今後の研究課題であるとご回答いただきました。

　興味深い分野のお話でありました。

研修医モーニングカンファレンス･･･

　綾部市立病院では、研修医の自主的な勉強会として、金曜日の朝8時からカンファレンスをしています。研修中に疑問に思うこと、詳しく勉強したいことなど、その時々に応じたテーマでやっています。

　今回、私がオブザーバーとして参加したのは、人工呼吸器の設定についてです。さすがに人工呼吸器にのった患者を相手にはしにくいので、NIPPVでK田先生を被験者として、呼吸器の設定をいろいろと変えてみているところです。

ハイビジョン・・・

　手術室の内視鏡システムに導入すべく、デモンストレーションがありました。せっかくなので、現在使用中のモニターを横に並べてみて、ハイビジョンの鮮明さを体験してみました。

　症例は左の縦隔腫瘍を見ているところです。ほぼ同じアングルになるようにして映してみました。

　どちらがハイビジョンか分かりますか？

ラクレット・・・

　昨年、学会でスイスへ行ったときに山の上のカフェで食べたとき以来、ジャガイモ+チーズの絶妙な味を忘れられませんでした。インターネットで、神戸のスイス料理店スイスシャレーへチーズフォンデュを食べに行ったこと、ラクレットがあるではないですか！！！電熱調理器が2段構造になっていて、上の段でジャガイモ、下の段にチーズを入れてあっためます。

　この機械がほしくて、楽天やヤフーショッピングで探しましたが、4万円くらいのお値段でした。Swissmarという外国製の製品で、日本では販売されていないため、輸入代理店を通すためかと思い断念していました。

　米国のヤフーショッピングで売っているのに気づき、発注をかけようとしましたが、国外への(すなわちアメリカ・カナダ以外)発送はしていないとのことで、断念しました。

　Swissmarという会社の直販もないのですが、カナダの会社なので、カナダの量販店を探したところ、海外発送オーケーの店があり、カード決済で注文しました。

　痺れを来たして待つことおよそ1ヶ月半、届いたのですが、チーズがない。綾部、福知山を探しても、ラクレットチーズがない！！！京都へ行ったついでに購入し、やっとの思いで、我が家でラクレットができました。チーズのにおいと濃厚な味を堪能いたしました。

肺癌学会(in 小倉)・・・

　第４９回肺癌学会が九州の小倉で行われました。

　私は、第１日目にポスターセッションで発表を行いました。

　今回は綾部市立病院から、１年目の研修医が３人参加しました。演題の発表はありませんでしたが、呼吸器外科をローテートした後であり、肺癌に少しでも興味を持ってもらいたかったこと、学会の雰囲気を体験してもらうことを目的に声かけをしました。ポスターをじっくり見たり、教育講演を聴いたり、企業ブースを見て回ったりして過ごしました。

　「最低ひとつは質問をすること」を命題にしましたが、いかがでしたか？

左から、K川先生、私、H先生、K田先生です。

カメラは京都府立医科大学の加藤先生にお願いしました。

ありがとうございました。

すごまん・・・

　「但馬牛」が食べたい・・・とネットで調べました。道の駅「村岡ファームガーデン」に併設のレストランで、牛トロ丼、但馬牛ハンバーグなど、手頃な値段です。

　国道９号線を鳥取方面へ西進し、福知山・和田山を超え、ハチ北よりもさらに進みました。いや〜、遠い・・・店の前では、ご定番の農産物販売以外に、香住港の魚も販売されていました。干物でしたが、キンキ（のどくろ）、ゲソを格安に売っていただきました（閉店直前でしたので）。どうもありがとうございました。

　今回のお目当ては、私は「牛トロ丼」、嫁は「牛ハンバーガー」でした。娘は「焼き肉定食」にしていました。実は、そんなに期待はしていなかったのですが、肉がほんまに軟らかく、「う〜ん」とうなってしまいました。「旨い！！！」。焼き肉定食の肉も、脂っこくなく、軟らかく、但馬牛のブランドはダテでないと認識いたしました。

　ブログタイトルの「すごまん」ですが、牛肉の豚マンです。こちらのほうも、豚と違った食感で、味も全然違うので、一度はおすすめでございます。写真は「牛トロ丼」です。

すごまん写すの忘れました・・・

肺動脈形成・・・

　左上葉切除をするとき、腫瘍が肺動脈の本幹に浸潤・癒着して剥がれないことがあります。力任せでは肺動脈を損傷して大出血を来しますし、腫瘍を残してくるのでは手術としては不完全です。

　中枢側をテーピングし、肺動脈をサテンスキー鉗子でクランプして肺動脈を切離し、切離端を縫合します。特に肺動脈中枢から分岐するA3付近の浸潤の場合は大変怖い思いをします。術後の抗凝固療法としてワーファリンの併用、高齢者や狭心症合併症例ではバイアスピリンも追加しています。

　滅多にないのですが、２例連続であたりました。貴重な経験をさせていただいています。

ジェラート・・・

　ジェラートを食べにいきました。以前、福知山の産業フェスタに出店していたお店です。その時は、おなかの都合で、子供のを一口いただいただけだったのですが、おいしいのに、すっきりした食感で、ぜひ、お店に行って食べたいと思っていました。

　綾部からは、国道９号線を福知山を超えて西へ進みます。兵庫県朝来市にあり、山を超え、小１時間のドライブでした。ダブルのコーンで、チョコといちぢくを頼みました。「甘いけど、甘ったるくない｣味です。テラスから畑を見ながら、おいしいひとときでありました。

　お店の名前は「らいらっく」、チーズケーキとシューアイスをお持ち帰りしました。帰りは、道の駅夜久野で途中下車。温泉があったのですが、時間が足りなくて断念しました。

　また、行こ！

マイン・スイーパー・・・

　１２月から稼働予定の電子カルテの操作説明会の出来事、K田先生の隣に座ると、暇を持て余したのか、マイン・スイーパーをやってました・・・

　電子カルテはwindowsですが、標準でゲームも付いてます。

　K田先生「ソリティアもしようかと・・・」

バストバンド・・・

　肋骨骨折・胸部打撲など、局所の痛みが強いときは、バストバンドが有用です。

　足や手の骨折では、ギプスでしっかり固定できますが、胸部にギプス？では、呼吸による胸郭運動で固定ができませんね。そこで、バストバンドの登場になるのですが、布の帯にゴムが付いていて、胸全体に巻くようにして使用します。咳をしたり、くしゃみをしたりした時も、「ずきっ・・・」とする痛みは軽減します。

　さて、研修医のNっ田先生、どのようにして患者に装着しますか？

　「息を吸って・・・、吐いて・・・」の呼気終末時でに固定するのが正解です。胸郭が小さくなったときを基準に、大きく広がることを防ぎます。締めすぎると苦しくて息ができませんが、緩すぎるとずれ落ちるし固定の用をなしません。外固定の一種です。